Главная » Туберкулез легких


Туберкулез с распадом легких прогноз

Евгений. ВИЧ и туберкулез

Жене 31, живет вдвоем с мамой в благоустроенной квартире. Имеет законченное среднее образование. Он не работал и не работает, 2 г.назад установлена 2 группа инвалидности по туберкулезу. Курит с 12 лет. Алкоголь употреблял и употребляет сейчас, но запоев, с его слов, не было. Наркоман. Колется с 17 лет и до сих пор - героин в вену. В 17 лет в первый раз был осужден, затем еще дважды. Последний раз освободился 2 г. назад. ВИЧ-инфицирование установлено 10 лет назад. К моменту выявления туберкулеза легких ВИЧ-инфекция в стадии 4В, клеток СД-4 36.
Туберкулез легких у него выявлен в местах лишения свободы 6 лет назад во время очередного флюорографического обследования. Для справки: в местах лишения свободы, согласно принятому в России законодательству, заключенные подвергаются флюорографическому обследования 2 раза в год.
С диагнозом инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого с распадом и двухсторонним обсеменением, МБТ (3+) лечился он в специализированной колонии для лечения больных туберкулезом. Сопутствующие заболевания ВИЧ-инфекция, стадия 4В, хронический гепатит В и С.
Однако лечение было не эффективным, так как противотуберкулезные препараты он принимал нерегулярно, и сформировалась множественная лекарственная устойчивость (МЛУ). К моменту освобождения полость распада в легком закрыть не удалось, и он продолжал выделять во внешнюю среду возбудителя болезни (в посевах мокроты обильный рост МБТ с МЛУ).
После освобождения Евгений пришел в туберкулезный диспансер и в ВИЧ-центр, предъявив справку, в которой был указан диагноз и весьма скудные сведения о проведенном лечении. Рентгеновскую документацию бывшему заключенному на руки не выдается. Естественно, пришлось сделать все исследования и только после этого представить на ЦВКК для постановки окончательного диагноза.
На ЦВКК поставлен диагноз: инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого с распадом и двухсторонним обсеменением, осложненный экссудативным плевритом слева. МБТ (3+), МЛУ. Сопутствующее заболевание ВИЧ-инфекция, стадия 4В, хронический гепатит В и С.
ВИЧ-центр выдал результат обследования: клеток СД-4 только 18 и ему была рекомендована антиретровирусная (АРВТ) терапия после 2-х недельного приема противотуберкулезных препаратов (АБП). При назначении курса АБП ориентировались на данные справки, что он представил из лагеря, с учетом чувствительности, пока не были получены результаты посева мокроты. Местом лечения Евгению определили специализированное отделение для лечения сочетанной патологии (ВИЧ и туберкулез). Однако лечился он около месяца, напился и был выписан за нарушением больничного режима. После выписки продолжал прием АБП и АРВТ амбулаторно, но тоже очень нерегулярно. Его еще 2 раза определяли на лечение в стационар, предварительно обговорив условия содержания. Женя обещал держаться и не нарушать режим. Держался он совсем недолго, и оба раза был выписан с той же формулировкой – нарушение режима.
К нам он пришел уже после всех этих приключений, так как переехал на жительство в наш район и принес толстый пакет с рентгенограммами и справку от фтизиатра по прежнему месту проживания.
Жалобы на момент приема: слабость, одышка при небольшой физической нагрузке, похудание, постоянная лихорадка, кашель с отделением мокроты.
Состояние расценено как тяжелое. При осмотре выраженная бледность кожи и практически отсутствие подкожно-жирового слоя. Периферические лимфатические узлы определяются во всех группах, они подвижные и безболезненные. На слизистой оболочке полости рта и задней стенке глотки видны налеты. Сердце без особых изменений. Над легкими слева определяется укорочение перкуторного звука, и дыхание выслушивается плохо, хрипов не слышно. Живот обычный, пальпируется край плотной печени. Обследован был давно. Естественно, пришлось назначить обследование для того, чтобы определиться с диагнозом на сегодняшний день.
К концу недели пришли результаты всех обследований и заключение рентгенолога. Кроме этого, у него на руках была справка ВИЧ-центра, в котором он был обследован 2 недели назад и назначен прием АРВТ. С учетом прежних данных установлен диагноз: фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли и 6 сегмента левого легкого с распадом и двухсторонним обсеменением, МБТ (3+), МЛУ. Прогрессирование. Сопутствующие заболевания: ВИЧ-инфекция, стадия 4В (СД-4 всего 6 кл), хронический гепатит В и С, орофарингит, кандидоз, энцефалопатия. С этим набором он и был взят на учет. Лечится пока амбулаторно, ждет места в специализированный стационар. Говорит, что будет лечиться, и не будет нарушать режим. Но сколько времени упущено!
Сочетание туберкулеза и ВИЧ-инфекции, естественно, ухудшает прогноз болезни. Но все зависит от стадии ВИЧ-инфекции: если это ранние стадии и сохраняется иммунитет (клетки СД-4 больше 200), то туберкулез протекает вполне благоприятно и можно достигнуть излечения. При сочетании туберкулеза и ВИЧ-инфекции на стадии СПИД, прогноз неопределенный и все зависит от сохранившегося иммунитета.
Конечно, следует выполнять то, что положено делать ВИЧ-инфицированному пациенту для раннего выявления туберкулеза. Для этого предписано: при взятии на учет по ВИЧ-инфекции сделать флюорографическое обследование и туберкулиновую пробу Манту с 2 ТЕ, а затем повторять эти обследования каждые 6 мес. Если будут выявлены определенные изменения, то пациенту назначают курс профилактического приема АБП, чтобы предотвратить заболевание туберкулезом. Конечно, и это самое важное, если пациент сам не заинтересован в своем здоровье, фтизиатр, даже самый титулованный, помочь не способен.

Copyright: Гримир. 2013
Свидетельство о публикации №213112101221

Портал Проза.ру предоставляет авторам возможность свободной публикации своих литературных произведений в сети Интернет на основании пользовательского договора. Все авторские права на произведения принадлежат авторам и охраняются законом. Перепечатка произведений возможна только с согласия его автора, к которому вы можете обратиться на его авторской странице. Ответственность за тексты произведений авторы несут самостоятельно на основании правил публикации и российского законодательства. Вы также можете посмотреть более подробную информацию о портале и связаться с администрацией .

Ежедневная аудитория портала Проза.ру – свыше 70 тысяч посетителей, которые в общей сумме просматривают более семисот тысяч страниц по данным независимых счетчиков посещаемости Top.Mail.ru и LiveInternet, которые расположены справа от этого текста. В каждой графе указано по две цифры: количество просмотров и количество посетителей.

Все права принадлежат авторам, 2000-2016 Разработка и поддержка: Литературный клуб Под эгидой Российского союза писателей 18+

Источники: http://www.proza.ru/2013/11/21/1221

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения

МЕНЮ

Избранные статьи

Чем лечить лающий кашель у ребенка 3 лет

Чем лечить лающий кашель у ребенка? Прежде далее...

Препараты для лечения насморка у детей до года

Как вылечить насморк далее...

Лучшие лекарства для лечения гриппа

Обзор современных препаратов от гриппа и ОРВИ Для лечения далее...


Популярные статьи

Новые статьи

Заложенность носа в первом триместре

Чем можно лечить насморк в 1 триместре беременности Насморк во время беременности – проблема довольно распространенная. По статистике примерно каждая третья женщина, будучи в положении страдает от


Заложенность носа температура 37 слабость

Повышенная температура тела при простуде Насморк, лихорадка, мышечная слабость, боль в горле при глотании. повышенная температура тела -первые признаки респираторной вирусной инфекции, частой гостью приходящей в


Заложенность носа температура 37 2

Анонимно, Женщина, 9 лет Субфебрильная температура заложенность носа Добрый день.У меня вопрос по поводу моей дочери. Насте 9


Заложенность носа у взрослого лечение

Почему заложен нос и что с этим делать Самая частая жалоба заболевающих людей – это насморк. Редко человек детально разбирается в причинах и имеет четкое представление, почему


Интересно