Главная » Туберкулез легких


Виды туберкулеза легких и их особенности

Виды инфильтративного туберкулеза легких. Бронхо-лобулярный инфильтрат.

Многообразие патогенетических факторов. полиморфизм и значительная динамичность тканевых реакций обусловливают неоднородную клинико-рентгенологическую картину инфильтративного туберкулеза легких. Известны различные его типы: 1) лобулярный или, вернее, бронхо-лобулярный инфильтрат; 2) округлый или овальный инфильтрат; 3) облаковидный инфильтрат; 4) перисциссурит; 5) лобит; 6) казеозная пневмония (лобулярная, лобарная). Мы различаем, кроме того, инфильтрат, весьма напоминающий опухоль (ложноопухолевая форма инфильтрата).

Бронхо-лобулярный инфильтрат. впервые описанный еще в 1918 г. Grau, часто протекает в настоящее время бессимптомно или с нерезко выраженными явлениями интоксикации, без физических изменений и бацилловыделения. Рентгенологически он характеризуется наличием в кортикальном отделе легкого, чаще во 2-м или в верхушечном сегменте, фокусной тени диаметром от 1 до 3 см, отграниченной, неправильно вытянутой по направлению к корню формы. Наружные контуры инфильтрата этого типа нечеткие. Он как бы состоит из нескольких (2—3) слившихся свежих крупных очагов.

При томографическом исследовании в нем удается выявить прямую или вилкообразную полоску бронха. Окружающая легочная ткань мало изменена. Такие скиалогические особенности отличают бронхо-лобулярный инфильтрат от округлого, а «по объему поражения — от облаковидного инфильтрата. Вместе с тем рентгенологически он нередко походит на свежеобразованный очаговый туберкулез легких. Этим обстоятельством можно отчасти объяснить значительные колебания показателей частоты обнаружения очагового и инфильтративного процесса у впервые выявленных больных.

Инфильтраты округлой или овальной формы клинически протекают различно. В 1/4 случаев, как мы убедились на большом клиническом материале, заболевание начинается остро под видом пневмонии, гриппа или лихорадочного состояния неясной этиологии. Иногда первым клиническим признаком заболевания становится кровохарканье или легочное кровотечение. По нашим наблюдениям, этот симптом отмечается приблизительно у 5% больных инфильтративным туберкулезом легких без распада и у 15%—при наличии деструкции. Раньше этот симптом встречался при той же форме заболевания у 30—50% больных.

Такое уменьшение частоты кровохарканий и кровотечений следует объяснить более широким применением профилактических осмотров населения и более частым обращением к врачебной помощи больных в начальной фазе процесса.

Приблизительно в 1/4 случаев округлый инфильтрат проявляется нерезко выраженными функциональными расстройствами в виде общей слабости, недомогания, вялости, утомляемости, потливости, малой субфебрильной температуры. Но почти у половины больных он протекает теперь скрыто и не сопровождается общими расстройствами и местными симптомами. Процесс у них выявляют большей частью при флюорографии. Наиболее часто скрытое или малосимптомное начало болезни отмечается у лиц в возрасте 18—25 лет.

Общее состояние таких больных обычно удовлетворительное. Физические изменения в легких часто отсутствуют или слабо выражены. В гемограмме в начальной фазе болезни отмечаются умеренный лейкоцитоз, ядерный сдвиг нейтрофилов влево, лимфопения, ускоренная РОЭ. В протеинограмме определяется снижение уровня альбуминов и повышенное содержание глобулинов.

В мокроте или в промывных водах бронхов в 1/3 — 1/4 случаев находят микобактерии туберкулеза. Чаще их удается обнаружить при исследовании мокроты или промывных вод бронхов методом флотации или при посеве и после применения раздражающих бронхиальные пуги аэрозолей. У 18% больных микобактерии оказываются первично устойчивыми к отдельным туберкулостатическим препаратам. Иногда одновременно с микобактериями находят эластические волокна, кристаллы холестерина, аморфную известь. Эти элементы тетрады Эрлиха указывают, что развитие инфильтрата у таких больных связано с обострением старых латентных очагов в легких.

Рентгенологически такого типа инфильтраты представляются нерезко контурированными фокусами неправильно округлой или овальной формы, диаметром 1,5—2,5 см и более. Они локализуются преимущественно в 1-м, 2-м и, реже, в 6-м сегменте легкого. Если они имеют округлую форму с более ясными очертаниями, размером 3—5 см, их называют инфильтратами Ассманна — Редекера. К корню легкого от них отходит воспалительная «дорожка». На ее фоне часто определяется проекция бронха. Появление такого тенеобразования, напоминающего теннисную ракетку, указывает на распад инфильтрата и лимфо-бронхогенное распространение процесса.

Локализацию и форму инфильтрата можно лучше уточнить при полипозиционном рентгенографическом исследовании больного и при томографии. При послойном исследовании в инфильтратах нередко удается обнаружить включения более плотных или обызвествленных очагов, наличие мелких полостей распада, тяжистых и рубцовых образований, плевральных изменений. Тем самым открывается возможность уточнить патогенез и патоморфологический субстрат инфильтрата.

В благоприятных условиях, особенно при своевременном лечении туберкулостатическими средствами. иногда в сочетании с противовоспалительными и гормональными препаратами, состояние больного быстро улучшается. В короткий срок исчезают симптомы интоксикации, медленнее нормализуются гемограмма и РОЭ. В течение нескольких месяцев инфильтрат рассасывается, а на его месте остаются отдельные инкапсулированные очаги или участок уплотненной межуточной ткани.

Если болезнь прогрессирует. то появляются или нарастают симптомы интоксикации, усиливается кашель с выделением мокроты, возникает кровохарканье или легочное кровотечение, становится более интенсивным притупление и более распространенной зона катаральных изменений в легких. Одновременно отмечаются олигохромемия (10—8,7 г%), лейкоцитоз, сдвиг нейтрофилов влево, их патологическая зернистость, относительная лимфопения и эозинопения, ускоренная РОЭ (30—40 мм/ч); увеличивается содержание глобулинов, повышается уровень фибриногена и появляется С-реактивный белок в сыворотке крови.

В мокроте у подавляющего большинства больных обнаруживают микобактерии туберкулеза и эластические волокна.

Рентгенологически определяются увеличение перифокального воспаления. появление признаков распада казеозного центра инфильтративного фокуса. В дальнейшем может образоваться полость распада. Вначале в ней содержатся секвестры еще не отторгшихся казеозных масс и небольшое количество жидкости. Такая полость часто имеет ландкартообразные внутренние контуры, постепенно сглаживающиеся. Тогда полость становится овальной или круглой с зоной перифокального воспаления по периферии. При бронхогенном обсеменении в различных отделах легких появляются отдельные или множественные, различной величины очаги.

Под влиянием антибактериальной терапии. одновременно с которой иногда применяют кортикостероидные гормоны, пневмоперитонеум, редко искусственный пневмоторакс, наступает дезинтоксикация организма, прекращается бацилловыделение, рассасывается зона перифокального воспаления, закрывается полость распада. На месте инфильтративного фокуса постепенно образуется индурационное поле, а в некоторых случаях — отдельные очаги или округлый, хорошо очерченный фокус — туберкулома или псевдотуберкулома (заполнившаяся каверна). Реже наблюдается полное рассасывание с восстановлением нормального рисунка легких.

Болезнь туберкулез и виды туберкулеза

Ежегодно заражаются болезнью около 10 млн. человек. И это не полные данные статистики. По данным ВОЗ у трети населения планеты палочка болезни туберкулез содержится в организме. Среди причин распространенности этого заболевания в России– элементарная непросвещенность. Болезнь вызывает ряд предрассудков и мифов. Тема этой статьи - болезнь туберкулез и виды туберкулеза.

Болезнь туберкулез - опровержение мифов

Туберкулезом болеют бедные и малообеспеченные люди. То, что богатые, хорошо питающиеся люди не болеют туберкулезом –заблуждение. Палочка Коха не делает различий социальных статусов и одинаково заражает бедных и богатых. Быстрый темп жизни, информационная нагрузка, нерегулярное, несбалансированное питание – это стрессовые факторы, приводящие к снижению иммунитета и способствующие развитию болезни туберкулез. Конечно, туберкулез – социальная болезнь, которая напрямую зависит от качества и образа жизни населения. Сложная экономическая ситуация в стране, плотное население, стрессы, социальная неудовлетворенность – все это повышает риск заражения туберкулезом.

Туберкулезом заражаются от больного человека, выделяющего палочку туберкулеза. Да, здоровый человек заражается от больного чаще воздушно-капельным путем. А заразиться ведь можно и от больного животного. Они выделяют микобактерии с потом, мокротой, слюной, мочой, фекалиями. Разносчиками туберкулеза являются мухи и тараканы. Микобактерии туберкулеза устойчивы холоду, жаре и влаге. Палочка Коха погибает при воздействии хлорсодержащих веществ.

Если в организм попадает туберкулезная палочка, человек заболевает туберкулезом. Из 100 зараженных туберкулезной палочкой человек, заболевает только 5, остальные сосуществуют с ней, так как их иммунная система в течение долгого времени содержит ее под контролем. Но, в случае ослабления иммунитета, палочка Коха начинает размножаться и вызывать болезнь туберкулез.

При современной медицине болезнь туберкулез хорошо лечится. Это заблуждение, туберкулез не побежден до сих пор. Причем сейчас, когда разработаны разные эффективные лекарства, туберкулез вернулся в новой, устойчивой форме. Раньше, когда не было противотуберкулезных препаратов, туберкулез лечили усиленным питанием и благоприятным климатом. Выживали те, у кого организм смог мобилизоваться и справится с инфекцией. В лечении самое главное –это четко соблюдать все рекомендаций и предписания лечащего врача.

Первичный туберкулез. Туберкулез может проявиться воспалением лимфоузлов и творожистым некрозом, а в самих легких воспаления может и не быть. Если воспаление разрушит стенку бронха, эта творожистая масса начинает распространяться по всему легкому. Когда участок воспаления заживет, он уплотнится и изменит форму бронхов, что приводит к их закупорке. Если иммунитет ослаблен, сразу поражается и легкое, а с ним и лимфоузел. В обоих случаях первичного туберкулеза инфекция попадает в кровь, а с ней и в любе органы.

Диссеминированый или рассеянный туберкулез. Рассеивание туберкулеза происходит через лимфу или кровь. Эти формы представляют собой что-то среднее между формой первичного туберкулеза и вторичного. Иногда они объединяются, поражают не только верхние отделы легких, но и иные органы. В легких появляются особый вид поражения – каверны.

Очаговый туберкулёз – самая распространенная форма. Обычно она связана с переносом туберкулезной палочки с первичных очагов через лимфу. Часто множественные участки творожистого расплавления сосредотачиваются в верхней части правого легкого. Если эти участки постепенно заменяются плотной соединительной тканью, исход считают неплохим.

Инфильтративный или проникающий туберкулез. Данный вид туберкулёза появляется, если туберкулез разрастается на все легкое. Плюс к этой форме присоединяется пневмония, большие творожистые участки расползаются и остаются дыры в легких.

Туберкулема. Если появились творожистые участки размерами с пятак, окруженные уплотнением, то говорят о туберкулеме легких.

© Ольга Васильева для astromeridian.ru

Источники: http://meduniver.com/Medical/pulmonologia/354.html, http://www.astromeridian.ru/medicina/bolezn_tuberkulez.html

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения

МЕНЮ

Избранные статьи

Изофра при заложенности носа у детей

Спрей в нос с антибиотиком Изофра инструкция по применению При далее...

Лечение насморка и боли в горле

Насморк и боль в горле Интересные факты: Обычная простуда (синонимы далее...

Боли в горле при глотании лечение антибиотиками

Безусловно, вы человек разумный, и далее...


Популярные статьи

Новые статьи

Заложенность носа в первом триместре

Чем можно лечить насморк в 1 триместре беременности Насморк во время беременности – проблема довольно распространенная. По статистике примерно каждая третья женщина, будучи в положении страдает от


Заложенность носа температура 37 слабость

Повышенная температура тела при простуде Насморк, лихорадка, мышечная слабость, боль в горле при глотании. повышенная температура тела -первые признаки респираторной вирусной инфекции, частой гостью приходящей в


Заложенность носа температура 37 2

Анонимно, Женщина, 9 лет Субфебрильная температура заложенность носа Добрый день.У меня вопрос по поводу моей дочери. Насте 9


Заложенность носа у взрослого лечение

Почему заложен нос и что с этим делать Самая частая жалоба заболевающих людей – это насморк. Редко человек детально разбирается в причинах и имеет четкое представление, почему


Интересно